Miscarea la persoanele cu Diabet Zaharat tip 1

       In Diabetul Zaharat de tip 1, nici cele mai moderne strategii de insulinoterapie nu pot imita

modificarile fiziologice ale secretiei de insulina, in circulatie portala si in tesuturile periferice,

astfel incat activitatea acestui hormon, principalul mecanism glucoraglator al evenimentelor, in

cursul exercitiului, este perturbata.

       Deficitul de insulina sporeste eliberarea de glucoza, din ficat, in timpul efortului, si, in

acelasitimp, diminua captarea musculara adecvata a glucozei, rezultatul fiind hiperglicemia

progresiva. Pelanga acest deficit, ce pare sa detina rolul central in tulburarea homeostaziei

glicemice, in timpul exercitiului fizic mai pot interveni cresterea excesiva a hormonilor de

contrareglare, care vor augmenta nivelul AGL si al corpilor cetonici, agravand hiperglicemia.

        Strategiile curente ale insulinoterapiei sunt asociate cu hiperinsulinemie periferica, ce

poate fi exacerbata de absorbtia accelerata a insulinei, cand ea este injectata la nivelul partilor

corpului puse in miscare. In aceste conditii, in efort, excesul de insulina va impiedica o crestere

adecvata a productieihepatice de glucoza, dar va stimula utilizarea acesteia la nivel periferic,

proces ce poate fi si mai mult accentuat de insulinosensibillitatea marita din timpul efortului.

Asadar, are loc o asociere de factori care maresc considerabil riscul de hipoglicemii. They probably hunted with their large eyes www.justbuyessay.com/ and impaled their prey on hooks?

          Principala problema a exercitiului fizic, efectuat in vederea imbunatatirii controlului

glicemic, in Diabetul Zaharat tip 1, rezida in aceea ca efectul sau net asupra glicemiei este

imprevizibil, din cauza multiplelor conditii ce influeanteaza furnizarea si utilizarea glucozei:

starea de nutritie si a controlului glicemic inainte si dupa inceperea activitatii fizice, durata,

intensitatea si momentul din zi in care aceasta se desfasoara, antrenamentul (toleranta la

efort), schema de insolinoterapie, doza si locul de injectare a insulinei. Asadar, in practica

clinica,pacientul care doreste sa beneficieze de avantajele miscarii, pentru imbunatatirea

controlului glicemic pe termen lung, va avea in fata problema coordonarii acestuia cu injectiile

de insulina si cu orarul meselor. Multi pacineti cu Diabet Zaharat de tip 1 renunta la activitatea

fizica, de teama instalarii hipoglicemiei.

          Rolul echipei de ingrijire este de a ajuta bolnavul sa isi reduca riscurile la minimum. In

primul rand, inainte de inceperea unui program regulat de exercitii fizice sau de intensificare

a activitatilor fizice habituale, pacinetii cu Diabet Zaharat tip 1 trebuie sa fie evaluati cu atentie,

pentru inventarierea complicatiilor retiniene (retinopatia proliferativa) si neurologice (neuropatia

autonoma, dar si cea periferica, cu hiposensibilitate). Pentru preventia hipoglicemiei, ar fi logic sa

se scada doza de insulina injectata la masa de dinainte de exercitiu. Masura poate fi eficienta

doar atunci cand momentul, durata si intensitatea acestuia pot fi stabilite. In cazurile in care

insulina a fost deja injectata, sau cand durata si intensitatea sunt impredictibile, singura masura

ce poate preveni hipoglicemia este suplimentarea aportului de glucide, inainte, in timpul si dupa

incheierea efortului fizic

        O glicemie mai mare de 300 mg/dl, asociata cu cetonurie, indica un deficit sever de insulina.

Daca pacientii presteaza efort fizic in aceste conditii, controlul glicemic se va deteriora in

continuare, asa ca ei ar trebui sfatuiti sa renunte la miscare si sa isi administreze o doza

adecvatade insulina, pentru a restaura un bun control, inainte de a practica exercitii fizice din

nou.

       Momentul zilei in care efortul estge efectuat, ca si situatia insulinemiei sunt importante, din

punct de vedere al masurilor ce trebuie luate pentru prevenirea hipoglicemiei. Se considera ca

riscul acesteia esta mai mic atunci cand exercitiul este efectuat in timpul diminetii, inainte de

micul dejun si de injectia de insulina de dimineata, deoarece nivelul insulinemiei este redus.

       Activitatea fizica efectuata in cursul serii predispune la hipoglicemii nocturne.

Imbunatatirea insulinosensibilitatii, ce persista si dupa terminarea exercitiului fizic, precum

si continuarea captarii de glucoza, din circulatie, in cantitati semnificative, pentru refacerea

rezervelor de glicogen, fac necesar un supliment de glucide. Pe parcursul noptii, ficatul este

principala sursa de glucoza, iar hiperinsulinemia blocheaza acest proces. Asadar, atunci cand

exercitiul fizic este efectuat in cursul serii, doza de insulina trebuie redusa substantial, iar

aportul de glucide trebuie sa fie suplimentar.

        Cand exercitiul nu a fost planificat, cu survine intamplator, numai ingestia unor contitati

mici (pentru a evita plenitudinea gastrica) si, eventual, repetate, de alimente cu glucide, poate

preveni hipoglicemia.

        Pacientii ce utilizeaza pompa de insulina trebuie, de asemenea, sa urmeze indicatiile de

reducere a dozelor de insulina, atat a bolusurilor, daca este estimat un efort postprandial

(dupa masa), cat si a ratei bazale. Cei ce isi propun sa efectueze exercitii de lunga durata

pot sa previna hipoglicemiile prin reducerea, cu 50%, a bolusurilor prandiale, cu stoparea

infuziei bazale, pe parcursul exercitiului. Pentru a reduce riscul de hipoglicemii tardive,

reducerea ratei bazale de insulina cu 25% pentru cateva ore dupa exercitiu, pare sa fie

cea mai utila masura.

 

 

 

 

 

 

 

 .

Educatie

O echipa formata din medic, dietetician, psiholog si asistent medical ofera informatii organizate si centrate pe nevoile pacientilor si familiilor acestora astfel incat sa se poata adapta situatiei de boala si sa adopte un stil optim de viata.

Tehnologie

Gestionarea tratamentului medical prin intermediul tehnologiei de varf (ex.monitorizare glicemica continuua, pompe de insulina, polisomnografie, etc.) si personalizata dupa particularitatile pacientului.

Performanta

Echipa multidisciplinara avand la indemana cea mai noua tehnologie actioneaza spre a influenta ingrijirea starii de sanatate astfel incat aceasta strategie sa conduca la cele mai bune rezultate asteptate de pacient.